Co jsou žíly a jak se rozdělují?
Žíly jsou cévy, které odvádějí krev z tkání zpět k srdci. Na dolních končetinách rozlišujeme tři základní skupiny žil:
Hluboký žilní systém – vede krev z hlubších struktur dolních končetin a zajišťuje hlavní část žilního návratu.
Povrchový žilní systém – nachází se v podkoží. Právě v této oblasti vznikají viditelné varixy a řada povrchových žilních změn.
Spojovací žíly (perforátory) – propojují povrchový a hluboký žilní systém a za normálních okolností umožňují tok krve převážně směrem do hlubokých žil.
Co jsou křečové žíly a metličky?
Křečové žíly (varixy) jsou rozšířené, prodloužené a mnohdy vinuté povrchové žíly. Často jsou spojeny s poruchou funkce žilních chlopní a se zpětným tokem krve, který vede ke stagnaci krve a zvýšenému tlaku v žilním systému.
Metličky (odborně také nazývané teleangiektázie, anglicky spider veins, což můžeme přeložit výrazem pavoučkové žíly) jsou drobné, rozšířené povrchové krevní cévy, které se projevují jako tenké červené, fialové nebo modravé čárky, větvené obrazce či síťky na kůži. Obvykle mají průměr menší než 1 mm. Mohou se vyskytovat samostatně nebo společně s většími retikulárními žílami, které jsou obvykle modravé a mají průměr přibližně 1–3 mm.
Metličky mohou vznikat v důsledku rozšíření drobných povrchových cév a představovat pouze kosmetický problém. Jejich přítomnost ale může být také známkou závažné žilní nedostatečností a může být spojena s projevy žilního onemocnění, jakými jsou například pocity těžkých nohou, otoky nebo křeče.
Metličkové varixy u jedné z našich pacientek
Jak lze metličky léčit?
Metličkové žíly lze účinně ošetřit skleroterapií nebo cévním laserem. Volba závisí na jejich průměru a umístění, stavu žilního systému, příznacích a preferencích pacienta. Cílem je zmenšení viditelnosti ošetřených cév a zlepšení kosmetického vzhledu dolních končetin. Krémy, tablety ani kompresní punčochy metličky neodstraní.
V případě, kdy se uvažuje o výkonu na těchto žilkách, je vždy vhodné provést ultrazvukové vyšetření žil, které rozhodne o správném typu jejich léčby. Pokud je totiž narušena funkce žilních chlopní a krevní tok, pak odstranění metliček laserem nebude účinné, resp. dojde velmi rychle k jejich recidivě. V tomto případě je vhodné provést na žílách nejprve chirurgický zákrok, tedy odstranění špatně fungujících žil, které jsou příčinou metliček Odstranění těchto varixů se provádí klasickou operací nebo novějšími metodami označovanými jako termální ablace. Ošetření drobných žilek je pak možno provést po operaci ve druhé době. V tomto případě se již dá očekávat optimální a dlouhodobý efekt léčby a nízké riziko recidivy.
Při skleroterapii lékař vpraví tenkou jehlou do cévky sklerotizační látku. Ta poškodí vnitřní výstelku cévy, což vede k jejímu uzavření a postupnému vstřebání. Obvykle se provádí ambulantně, bez celkové anestezie a často je zapotřebí více sezení. Po výkonu je nutná komprese obinadly nebo kompresní punčochou po dobu přibližně 2-4 týdny případně déle. Nežádoucím účinkem může být přechodná pigmentace, drobné nové cévní „pavučinky“ kolem místa ošetření (tzv. matting), bolestivost nebo zánětlivá reakce.
Cévní laser působí při léčbě metliček přes kůži (používá se výraz transkutánně). V podkoží se jeho energie absorbuje v krevním barvivu, zahřeje cévu a ta se následně uzavře. Jehla ani injekce nejsou potřeba. Při ošetření nedochází k zavádění optického vlákna do žíly ani k chirurgickému odstranění cévy a není ani nutná aplikace anestezie. V případě žilek na dolních končetinách je třeba používat lasery o delší vlnové délce, které mají vyšší účinnost a jsou určeny pouze pro lékařské použití, nikoliv pro běžně prováděné kosmetické účely. Použití laseru je vhodné u velmi jemných cévek, zejména menších než 1 mm, při strachu z jehel nebo alergii na sklerotizační látku, pokud skleroterapie nepřinesla dostatečný výsledek nebo u cévek, které se obtížně injekčně ošetřují. Vyšetření přístrojem o vlnové délce 980 nm je nebolestivé, a po jeho použití není nutné používat kompresi. Opakované ošetření je vhodné. Nežádoucí účinky jsou minimální, vzácně by mohlo dojít k popálení kůže či změně pigmentace nebo k poškození zraku při špatném použití ochranných brýlí.
Co říkají k léčbě metliček odborná lékařská doporučení?
Doporučení České angiologické společnosti označují skleroterapii za zlatý standard léčby teleangiektázií. Laser je uznávanou alternativou pro vybrané případy, zejména u velmi drobných cévek nebo při nevhodnosti skleroterapie.
Evropská společnost pro cévní chirurgii (ESVS) v doporučeních pro chronické žilní onemocnění uvádí použití skleroterapie a transkutánního laseru podle charakteru cév a klinické situace.
Doporučení odborných společností Society for Vascular Surgery, American Venous Forum a American Vein and Lymphatic Society doporučuje použití transkutánního laseru u vybraných pacientů, zejména při alergii na sklerotizační látku, strachu z jehel, neúspěchu skleroterapie nebo u drobných cévek s tzv. mattingem. Americké doporučení navíc uvádí, že laser může vést k menšímu výskytu hyperpigmentace než skleroterapie, zatímco skleroterapie může být výhodnější u větších přívodných žilek. Neexistuje ale dostatek kvalitních studií, které by jednoznačně určily jedinou nejlepší metodu pro všechny typy metliček.
Jaký přístroj používáme a jakým způsobem ošetření probíhá?
K odstranění metliček používáme přístroj Laser neoV980nm, který představuje ideální řešení pro estetickou cévní léčbu a který nabízí lékařům i pacientům bezpečné a účinné ošetření. Vlnová délka 980 nm umožňuje přesné cílení, minimalizuje riziko komplikací a má velmi dobré výsledky.
Před ošetřením lékař zhodnotí stav kůže a cév, zdravotní stav pacienta a vhodnost laserového zákroku. Pacient i zdravotnický personál musí použít odpovídající ochranné brýle. Lékař postupně ošetří vybrané cévy laserovými impulzy. Pacient při tom může pociťovat krátkodobé lehké štípání, jemné pálení nebo pocit podobný úderu gumičkou do kůže. Ošetření nevyžaduje celkovou ani místní anestezii. Délka ošetření je krátká, řádově několik minut, závisí na rozsahu nálezu a počtu ošetřovaných cév. Po zákroku pacient odchází domů. K dosažení plného efektu je ošetření třeba opakovat, většinou 3x a s odpovídajícím časovým odstupem, většinou kolem 4 týdnů.
Co je důležité vědět před ošetřením laserem a čeho se vyvarovat po ošetření
Před i po ošetření by kůže neměla být opálená. Proto je nutné se vyhnout přímému slunečnímu záření, opalování a soláriu minimálně 4 týdny, ideálně 6 týdnů po zákroku. Po ošetření totiž dochází ke zvýšenému riziku hyperpigmentace. Kůže je po laserovém zákroku citlivější a UV záření v ní může stimulovat tvorbu melaninu. Mohly by tak vzniknout hnědé skvrny v místech ošetření a to i dlouhodobě. Kůže je navíc přechodně citlivější a UV záření by mohlo zvýšit riziko nežádoucích kožních reakcí.
Existují některá omezení léčby?
Je důležité vědět, že výsledek není možné zaručit a u každého pacienta může být odlišný. K úplnému odstranění metliček nedojde po jednom ošetření. Laserové ošetření neodstraňuje příčinu chronického žilního onemocnění a nezabraňuje spolehlivě vzniku nových varixů.
Možná rizika a nežádoucí účinky
Kůže může na ošetření v ojedinělých případech reagovat negativně. Většinou jde o lehké a přechodné reakce. Může jít např. o: přechodné zarudnutí v místě ošetření; citlivost, pálení nebo bolest; drobné modřiny či tečkovité krevní výrony; dočasné ztmavnutí nebo zesvětlení kůže či přechodné zvýraznění ošetřených cév.
Jaká je cena ošetření?
Ošetření laserem není hrazeno ze zdravotního pojištění. Cena je odvozena od počtu vyslaných laserových impulsů a odpovídá ploše ošetřené oblasti resp. počtu metliček. Pohybuje se v rozmezí 2500 – 3500,- Kč za jedno sezení. K dosažení optimálního výsledku se doporučuje žíly ošetřit celkem 3x. Celková průměrná cena je 8000,- Kč.
Vedlejší použití cévního laseru je možné také v léčbě onychomykózy (plísňové infekce nehtů), kdy tepelný účinek laserového záření ničí houby v nehtové ploténce a nehtovém lůžku. K optimálnímu výsledku je ošetření podobně jako u žilek nutno provést 3x a cena jednoho ošetření je 500,- Kč.
Shrnutí
Metličkové žíly jsou drobné rozšířené povrchové cévy na dolních končetinách, které mohou představovat kosmetický problém, ale také souviset s žilní nedostatečností. Mezi hlavní metody jejich léčby patří skleroterapie a cévní laser. Před ošetřením je důležité provést ultrazvukové vyšetření žil, které může odhalit případnou poruchu žilního systému.
Laserové ošetření přístrojem neoV980 nm je neinvazivní, nevyžaduje anestezii ani injekční aplikaci. Zákrok trvá několik minut a pro dosažení optimálního výsledku se opakuje třikrát v intervalu 4 týdnů. Po ošetření je důležité chránit kůži před slunečním zářením. Cena jednoho ošetření se pohybuje mezi 2 500–3 500 Kč.